Лейкемоидные реакции и их виды у детей

Лейкемоидные реакции и их виды у детей

Говоря о лейкемоидных реакциях речь идет о гематологическом феномене, при котором количественные и качественные изменения лейкоцитов и сдвиги в дифференциальной формуле напоминают таковые при некоторых формах лейкемии. Существуют различные определения, но в настоящее время критерием лейкемоидной реакции принято считать число лейкоцитов выше 50 000 в 1 мм1 при наличии некоторого процента властных форм в периферической крови. Клинический диагноз большей частью затруднений не вызывает, но у больных с аденомегалией, спленомегалией, с температурой и геморрагическими проявлениями дифференциальный диагноз провести весьма трудно, а исключение лейкемии — почти невозможно.

Лейкемоидная реакция наблюдается при разных по своему происхождению инфекционных заболеваниях, интоксикациях, злокачественных заболеваниях, тяжелых геморрагиях или внезапно наступивших гемолитических кризах. Существует несколько типов лейкомоидных реакций, определяющихся морфологической характе­ристикой лейкоцитов в периферической крови.

Миелоидная лейкемоидная реакция протекает преимущественно с нейтрофильиым лейкоцитозом и сдвигом влево. Чаще всего наблюдается при злокачественных заболеваниях (болезнь Ходжкина, ретроперитонеальная фибросаркома), острых инфек­циях с геморрагическим синдромом, остром миокардите, ревматоидном артрите и др.

По данным онкологии при опухолях с метастазами в костный мозг нередко обнаруживают различный по степени лейкоцитоз с подчеркнутым сдвигом влево до миелобласта. Картину, напоминающую гематологический статус при хронической миелогенной лейкемии, можно наблюдать и при диссеминированном туберкулезе, стафилококковой пнев­монии, мекингококковом менингите, сальмонеллезном сепсисе, дифтерии, пневмо­кокковом эндокардите и при ряде других инфекций, при лимфомах, ревматоидном артрите и лекарственных интоксикациях. Важное значение для дифференциального диагноза в этих случаях имеет определение щелочной фосфатазы в лейкоцитах (сни­жена при хронической миелогенной лейкемии), уровня витамина В12 в сыворотке и цитогенетическое исследование в отношении филадельфийской хромосомы.

Лейкоидная реакция, напоминающая острую миелобластную лейкемию, встре­чается при диссеминированном туберкулезе с поражением селезенки и лимфатиче­ских узлов и у больных в восстановительной стадии после костномозговой аплазии или в случаях апластического синдрома, сочетанного с дополнительной инфекцией бактериального или протозойного происхождения.

Лимфоидная лейкемоидная реакция характера для хронических лейкозов. В периферической крови процент зрелых лимфоцитов весьма высок. Гематологическая картина напоминает картину хронического лимфолейкоза, обычно наблюдаемом у нескольких членов одной семьи. Чаще всего встречается у детей с коклюшем. Число лейкоцитов иногда доходит до 150 000—200 000 в 1 мл. Подобная картина встречается и при инфекционном гепатите, выраженном сифилисе, так как хроническая лимфоцитарная лейкемия в детском возрасте почти не наблюдается. Подобные изменения в периферической крови можно обнаружить и при ветряной оспе, эксфолиативном дерматите, герпетиформном дерматите, солидных опухолях, милиарном туберкулезе и др.

Наблюдались также случаи, когда по наличию множества молодых мононуклеарных клеток в периферической крови изменения напоминали картину при острой лимфобластной лейкемии. Другие варианты лейкемоидной реакции (моноцитоидный лейкемоид) весьма редки и почти не наблюдаются в детском возрасте.

Эозинофильная лейкемоидная реакция — сравнительно редкое явление. Она встречается при фасциолезе, амебиазе, эозинофильном коллагенозе, аллергическом ангиите и др. В виде исключения эозинофилия может быть и ранним симптомом острой лейкемии.